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②移行希望 or 新規ID発行希望
③配信者名
④氏名(本名)*
⑤氏名(フリガナ)*
⑥年齢(実年齢)*
⑦性別(選択)
⑧自己PR・活動状況・意気込みなど
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■任意項目
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・郵便番号
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・電話番号
・SHOWROOM URL
・配信(予定)頻度
・twitter URL
・その他情報等がわかる媒体1
・その他情報等がわかる媒体2
・紹介者 or 弊社を知ったキッカケ
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